腹主動脈瘤

85歲的麥錫根手術後無需服用止痛藥，6天後出院。

2006至2010的5年間，香港平均每年有74名及31名60歲或以上的男士及女士死於「腹主動脈瘤」破裂。在醫管局登記接受跟進或治療的非破裂「腹主動脈瘤」的病例至今累積共1,062個，2010年共177人接受相關治療。「腹主動脈瘤」患者的高危因素包括年過60歲的長者、男性、吸煙人士、高血壓或心臟病患者。高危人士若保持定期檢查，醫生可透過觸診或超聲波掃描斷症，及時提供適切治療。個案中麥先生的發病及治療例子有其獨特性，具參考價值。

香港中文大學「透視微創治療基金臨床科學中心」及「影像及介入放射科」，從2007年9月開始一項歷時三年的普查，結果顯示，60歲或以上的男士及女士患「腹主動脈瘤」的機會分別是3.44%及0.86%，若以2010年人口比例計算，估計本港約有21,108名男性及5,802名女性隱藏病患者，遠遠超過醫院管理局登記之病患數字，這「無聲殺手」在市民中的隱藏病患者數目，可謂相當驚人。

傳統來說，外科手術是唯一修補「腹主動脈瘤」的治療方法，近年發展的「人造血管植入法」是一種「透視微創治療」，手術的創傷和風險相對外科手術為低。自2009年起，「人造血管植入法」已超越了外科手術成為香港治療「腹主動脈瘤」的主流，應用在「腹主動脈瘤」破裂的急救治療上，死亡率比外科手術大大減少，由平均四至五成減低至一成。

＊ 文章經麥錫根先生同意刊於本網頁，披露相關資料有助進行公眾健康教育，未經本網頁書面授權不得轉載。

個案摘要

85歲的麥錫根每朝六時都騎單車從村裡到小鎮喝早茶，風雨不改。

85歲的麥錫根退休前是三行工人，家住新界北區近郊村屋，身體強壯。退休後習慣早上6時騎單車往市集「飲早茶」，風雨不改。麥先生是個煙民，以高齡人士來說健康狀況算是良好，生活完全可以自理。

從村屋騎單車去鎮上喝茶要半小時，麥鍚根看為每天最重要的活動。

2010年初在毫無先兆下，自己發覺右下腹有一個會「會跳動」腫塊，感覺微痛，體檢後轉介到威爾斯親王醫院進行超聲波檢驗，證實右髂動脈有一個7公分大「腹主動脈瘤」。右髂動脈與腹主動脈相連，但血管更幼小，若腹主動脈以超過5公分為警戒線，一個7公分直徑的腫瘤，有滲血跡象，隨時會破裂導致死亡，故病人入院時被視作急症治療。醫生考慮到他已85歲，傳統手術創傷大，對心臟和肺部造成沉重負荷而且復元期較長，建議他做「血管介入透視微創治療」，將人造血管支架通過導管放入主動脈以封閉動脈瘤

麥錫根說：「我去照超聲波時，醫生說這是一台大手術。」他身旁的女兒接着說：「家人的出發點最重要是安全第一，父母只有一個，不要讓自己後悔……幸好我們有那麼多兄弟姊妹，一起想辦法籌集手術費用。」

手術後，血管瘤壞死過程曾經令麥錫根發燒，因無感染，較快復元。由於麥錫根身體狀況良好，手術後住院期間完全沒有服用止痛藥，6天後出院。麥錫根說：「謝謝天公扶佑，精精神神回去就好了。」

很快，85歲的麥錫根又回到天天踏單車往市集「飲早茶」的常態生活。

瞭解更多醫生怎麼說

香港中文大學影像及介入放射學系余俊豪教授

導管

人造血管支架

記：「透視微創治療基金」網頁記者
余：香港中文大學影像及介入放射學系余俊豪教授

記：	如果腹主動脈瘤一旦爆裂，後果會如何？
余：	一旦爆裂危險性會很高，病人可能會即時失血過多、休克、昏迷，如果沒有人發現就會因失救而死亡，所以要即時送到醫院搶救。用以往傳統外科手術治療，也有四至五成死亡率。如果以微創手術在血管內放入人造血管支架，死亡率會較低，少於一成，由四、五成下降至一成。當然最好是及早發現，知道腹主動脈瘤大過5公分就馬上治療，手術的成功機會更高。

「透視微創治療」手術祇需在大腿內側血管開兩個小切口，對病人創傷相對傳統手術低得多。

記：

怎樣進行微創手術？

余：

首先，病人需要接受一個全身麻醉，若體質不適合全身麻醉，也可單作下半身麻醉。之後，我們會在下腹和大腿間的腹股溝位置左右兩邊各開一個小切口，將導管放進下肢動脈去。然後將一個帶「人造血管主支架」的導管，經Ｘ光引導從一邊血管上去橫跨「腹主動脈瘤」，然後再放入兩支接駁總髂動脈的人造血管支架。手術後，病人需要監察，若順利的話，可以不需要進深切治療病房，幾天就可以出院。由於人造血管是體外物質，通常病人都會有短暫「低燒」現象，會維持一至兩天，這不是因為感染，祇是身體對外物作出的正常反應。 若遇有急症時，祇需一個小時前通知廠方有關的尺碼，他們就可以提供適合的支架讓我們使用，所以現在的技術和服務是可以支援急症病人緊急之用。 病人的血管瘤一旦爆裂，會有性命危險。若趕不及入醫院搶救，會因為失血而休克、昏迷。如果事發時沒有人發覺到，或會因失救而死亡，就是趕及送進醫院來，即時幫他做外科手術修補爆裂的位置，手術風險也很高，死亡率約有四至五成。若用透視微創以人造血管支架方法去做這類急症，死亡風險相對較低，我估計在一成之內，亦即由四至五成降到一成之內。

在透視影像導引下，透視微創醫生余俊豪將人造血管支架通過導管，放置在主動脈裡。

「血管腔內修復術」一般可在三小時內完成。

記：	整個透視微創治療過程需要多少時間？
余：	做一個這樣的手術一般需要個多小時，除非有特別情況，譬如手術後未能有效地封閉血管瘤，即繼續有血流向血管瘤，我們需要查出原因並予補救，手術時間可能會延長到兩至三個小時。一般是由於一些血管角度比較傾斜引致漏血，我們要增加額外的支架去加強外張力，令漏血情況停止；有時是人造血管本身有些穿透或破損的缺陷，我們就要另外增加支架修補它。
記：	手術後，病人在生活上有什麼需要留意？
余：	主動脈瘤的形成，主要成因是退化問題，包括血管退化，血管硬化等。血管硬化的危險因素需要控制，譬如血壓高、糖尿病、高血脂、高膽固醇、吸煙等等都要控制。

瞭解更多麥錫根和家人的心情

麥鍚根長女麥月珍說，選擇何種手術是六兄弟姐妹的集體決定。

記：「透視微創治療基金」網頁記者
麥：麥錫根
麥女：麥月珍(長女)

記：	請談談你的日常生活和起居習慣，你是怎樣發現身體出現問題？
麥：	平常沒有什麼事忙，早上若6時起床，踏單車、「飲早茶」、去街市買菜，回家後看看報紙或玩玩樸克。2010年初我發現右下腹有一個會「跳動」的腫塊，感覺有微痛，去看醫生，他轉介我到醫院檢驗，照超聲波後證實是血管瘤醫生說要做手術，而且是個大手術。

兄弟姊妹的集體決定

記：	妳爸爸把做手術與否的決定權交了給妳?
麥女：	理論上不祇交給我的，還有其他兄弟姊妹一起做這個集體決定。我們的心情當然不好，而且很憂心，最終決定做微創手術是兄弟姊妹一起商量的結果。
記：	任何手術都有風險，是怎樣決定做還是不做?
麥女：	決定要做。我們的看法是，如果不做手術，血管瘤隨時會爆破。我們的意願是希望他做手術，就徵詢他的意見，但決定權始終在他。
麥：	護士跟我說，這個年紀的病人到深切治療部後，需一個護士照顧一個病人的，而我手術後不需打止痛針，也不需吃止痛藥，真的少見。我手術後很快便出院，吃飯的份量和做手術前差不多，睡眠卻比從前好。

瞭解更多麥錫根的病發及治療情況

透視微創「血管腔內復修術」相對傳統外科手術的創傷性和死亡率都低得多。圖為余俊豪教授(左二)與康復者講解有關設備，右二為麥鍚根。

記：「透視微創治療基金」網頁記者
余：香港中文大學影像及介入放射學系余俊豪教授

7公分大了，這是個急症！

記：	麥錫根是一個89歲高齡病人，血管瘤爆裂後由救護車送到醫院，他當時情況是怎樣？醫生如何決定治療方式？
余：	麥先生是個長期吸煙者，雖然他經常做運動，而且有踏單車的習慣，這是一項很健康的運動，但也逃不過血管退化的因素，然後有了血管瘤。最初，他無意中發現自己的下腹有個脹出來的腫塊，之後去看醫生，私家醫生替他做了照超聲波檢查，發現生了個血管瘤且有滲血跡象，亦即是有破裂的跡象，所以緊急轉介到威爾斯親王醫院來。 我們醫院的血管外科醫生，馬上替他做電腦掃描，確定病人有一個7公分長的梭形血管瘤，直徑有7公分大。它在主動脈分叉下來的總髂動脈，這條動脈的血管瘤若脹大至2公分直徑，就需要關注，且有隨時爆裂的危險。而他的已脹大至7公分，所以是一個隨時會爆的高風險情況。血管外科醫生遂提供兩個治療方案給病人，第一是「開刀」做外科手術，修補血管；第二是用微創治療方法，放進一個人造血管支架。結果，家人選擇了後者，即是以微創治療。
記：	對於高齡病人，兩種手術應如何選擇？
余：	外科手術的創傷比較高，對年紀大的病人危險性也較高的。透視微創治療手術主要在體外進行，祇需在大腿的血管位置開兩個小孔，透過導管及儀器放進人造血管支架，不需要在腹部開一個大傷口做外科手術，所以創傷性較低。麥先生在手術後6天就可以出院，這其實是一個很好的指標。高齡是考慮因素之一，如果病人有心臟病、肺病等，傳統外科手術需要手術時間較長，對心臟或肺負荷較重，病人未必可以承受。
記：	麥先生能否康復的關鍵在哪裡？是他本身的底子抑或是手術後併發症的問題。
余：	他沒有併發症，而且手術本身對他的創傷和干擾也是比較低，在血管裡放支架其實是很輕微的干擾，比起傳統外科手術的挑戰較少。
記：	麥錫根手術後完全沒有沒有打止痛針和服用止痛藥，復元情況良好，這情況常見嗎？
余：	都會常見。

通常一個星期內就可以出院

記：	是否屬於這類手術的優勝之處？
余：	是的，透視微創這種方法醫治血管瘤創傷性明顯較低，相比傳統開刀的外科手術是優勝很多。我們見大部份的病人，在早期手術後的復元、住院時間各方面都較短，通常一個星期內就可以出院。相對傳統外科手術的術後監察、復元時間較長，因為創傷比較大，風險比較高。現在有些新方法不斷在改良，成功機會和減少併發症兩者都不斷在提升，技術愈來愈成熟，我們相信這種治療的效果會愈來愈好。
記：	請談談麥先生手術後的復元情況？
余：	麥錫根手術之後復元得很快，6日之後就可出院，之後他的活動和行動都是正常的，可以有規律的做運動，如踩腳踏的運動和步行等等。

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