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十八號自動針經皮肝癌活檢的安全性
Safety_biopsy_HCC_Clin_Rad
臨床放射學雜誌 Clinical Radiology
1997;52:907-911
余俊豪 麥志偉 劉允怡 梁惠棠 劉宗石 梁慧儀
引言
「經皮活檢」用於確認局部肝病變,懷疑惡性組織的作用已被眾多文獻確立。多年來,不同型號、不同口徑的活檢針,例如「吸入型」、「切割型」和「彈簧推動自動側面切割型」都被用作活檢來達到此目的。大口徑的活檢針能令組織的康復速率以至成功抽取組織的機會得到提昇。另外的好處包括「組織結構」更佳保存,更低「生物樣本」錯誤和可提供相關腫瘤個別類型更詳細的資料。

「大口徑活檢針」能獲得的樣本較多,這對某些「特別染色技術」幫助更大。儘管「大口徑活檢針」的診斷較有效率,但也有說法指其引起活檢有關嚴重併發症的風險更高。有報告指出,某些特別類型的局部肝病變,和肝實質病變包括肝癌及肝硬化,在活檢後出血機會較高,使用「大口徑活檢針」的個案猶其明顯。

肝活檢的一個安全措施,就是讓活檢針通過一條肝囊與病變之間有一定厚度的肝組織路徑。由於肝癌,特別是較後期的腫瘤是典型「富血管」的病變,處理它們的謹慎程度應跟「經皮活檢」相近。但直至現在,醫學界還沒有指引,規定活檢針通過的肝組織之厚度。這個研究評估了「彈簧推動側面切割針」(Trucut 式)用於超聲波引導經皮肝癌有沒有肝硬化活檢之安全,以及活檢針在肝組織通過之合適長度。

目標
如果能夠提供病理學家比較大的活檢樣本,組織學診斷和肝癌分類之準確度將大有可能提昇。但是腫瘤活檢可以非常危險,猶其對患有肝硬化和病變較接近表面的病人。

這個研究的目標為評估「十八號彈簧推動側面切割針」用於患上肝硬化的肝癌病人身上,並使用「超聲波引導經皮肝癌活檢」之安全性。我們特別關注活檢針在肝組織中通過的長度,希望可以確立一個適合的長度來保證安全。

方法
我們在129個肝癌病變中做了139個連續活檢,病人中包括113名男士,12名女士,他們平均年齡為57 +/- 15歲。中位數60歲,範圍 - 8個月至88歲。96個、69.1%接受活檢的病人同時患有肝硬化。

活檢針在肝實質中通過的長度如下:在兩個個案中小於1厘米;在41個個案中是1厘米;在46個個案中是介乎1-2厘米;而在50個個案中是多過2厘米。平均腫瘤大小達7.2 +/- 至 4.5厘米。中位數6.8厘米;範圍0.7至25厘米。每次檢查活檢針平均刺透次數為2.1 +/- 0.8次。中位數2,範圍1-5。

結果
90.6%、即126個活檢檢查用於診斷肝癌,在所有個案中,只有兩個病人在活檢後出血,活檢針在這兩個個案中通過肝實質的長度皆小於一厘米。

結論
只要活檢針在肝實質中通過最小一厘米,這項活檢技術用於患上或沒有患上肝硬化的病人身上,以診斷肝癌是安全的。