「經皮引流術」出現前，即使病人接受內科治療及外科引流，「化膿性肝臟膿腫」的死亡率仍然高企。半個世紀以前，「封閉式抽取術」被形容為「化膿性肝臟膿腫」的其中一項治療方案，即使有小型研究系列挑戰「經皮引流術」的必要性和效率，但影像引導「經皮引流術」作為整體治療一部份之認受性正不斷提高。

首項調查顯示「內科單一治療」十個個案中九個取得成功；第二項調查針對「病人對使用抗生素及經皮引流術」之反應，顯示十三個個案只有兩個成功。但系統性抗生素和「經皮引流術」已成為大部分醫療中心處理「化膿性肝臟膿腫」之治療。總的來說，外科引流已經被保留為「經皮引流術」及抗生素無法治癒的病人所使用。另外，也同時作為需要外科處理的「腹內疾病」病人所用。

雖然過去20年「化膿性肝臟膿腫」死亡率得到改善，但近年研究數據顯示的 - 6% - 14 % 死亡率仍然偏高。「導管持續引流」已被廣泛接受為治療「化膿性肝臟膿腫」的技術，而一些包括本中心在內的醫療中心亦會選擇「間歇性針刺穿」抽取肝臟膿腫。雖然兩種技術都已被證明為有效和安全，但至今仍沒有「前瞻性隨機研究」直接比較它們在治療「化膿性肝臟膿腫」的表現。

我們知悉曾經有一個隨機研究比較「導管引導技術」和「針刺穿抽取」用作治療肝臟膿腫，但該項研究同時包括「阿米巴肝臟膿腫」和「化膿性肝臟膿腫」，而在55個個案中只有十一個，即百分之廿二被確診為「化膿性膿腫」。此外，該項研究使用「針刺穿抽取」被限制為兩節，而「針刺穿抽取」的失敗率比其他已發表的研究為高。本文章將報告一項「隨機對照研究」，當中會直接比較用作治療「化膿性肝臟膿腫」的「導管引流術」和「間歇性針刺穿抽取術」。

本研究的目標在於比較「持續導管引流」和「間歇性針刺穿抽取」用於「化膿性肝臟膿腫」經皮治療的成效。在五年的時間內，連續64個患有「化膿性肝臟膿腫」的病人接受了靜脈抗生素注射，成份包括氨苄西林、頭孢呋辛和甲硝唑，及隨機分配到兩個經皮治療組：接受「持續導管引流術」，採用８Ｆ多側孔豬尾導管；和「間歇性針刺穿抽取術」，採用十八號一次性套管針。 兩組病人的特性，包括基本人口資料、同時患上的疾病，膿腫大小、數量，膿腫小腔數量。開初臨床症狀例如發燒、肚痛和治療前肝功能指數，在統計學計算中沒有明顯分別。雖然統計學上不明顯，但導管組的病人在經皮治療前接受「靜脈抗生素注射」的時間比較長，而針刺穿組病人在藥敏試驗後改變抗生素的頻率則比較高。結果，針刺穿組的病人治療成功率也相對較高，住院時間較短，死亡率較低，但以上各項並未能達至統計效果。

總的來說，研究結果顯示「間歇性針刺穿抽取術」的成效，可能與「持續導管引流術」不相伯仲，但進一步的證明則需要更大型的研究才能確認。基於程序簡單，病人的舒適度和成本降低等優勢，「針刺穿抽取術」值得被考慮為引流方法的首選。

「經皮活檢」用於確認局部肝病變，懷疑惡性組織的作用已被眾多文獻確立。多年來，不同型號、不同口徑的活檢針，例如「吸入型」、「切割型」和「彈簧推動自動側面切割型」都被用作活檢來達到此目的。大口徑的活檢針能令組織的康復速率以至成功抽取組織的機會得到提昇。另外的好處包括「組織結構」更佳保存，更低「生物樣本」錯誤和可提供相關腫瘤個別類型更詳細的資料。

「大口徑活檢針」能獲得的樣本較多，這對某些「特別染色技術」幫助更大。儘管「大口徑活檢針」的診斷較有效率，但也有說法指其引起活檢有關嚴重併發症的風險更高。有報告指出，某些特別類型的局部肝病變，和肝實質病變包括肝癌及肝硬化，在活檢後出血機會較高，使用「大口徑活檢針」的個案猶其明顯。

肝活檢的一個安全措施，就是讓活檢針通過一條肝囊與病變之間有一定厚度的肝組織路徑。由於肝癌，特別是較後期的腫瘤是典型「富血管」的病變，處理它們的謹慎程度應跟「經皮活檢」相近。但直至現在，醫學界還沒有指引，規定活檢針通過的肝組織之厚度。這個研究評估了「彈簧推動側面切割針」(Trucut 式)用於超聲波引導經皮肝癌有沒有肝硬化活檢之安全，以及活檢針在肝組織通過之合適長度。

如果能夠提供病理學家比較大的活檢樣本，組織學診斷和肝癌分類之準確度將大有可能提昇。但是腫瘤活檢可以非常危險，猶其對患有肝硬化和病變較接近表面的病人。

這個研究的目標為評估「十八號彈簧推動側面切割針」用於患上肝硬化的肝癌病人身上，並使用「超聲波引導經皮肝癌活檢」之安全性。我們特別關注活檢針在肝組織中通過的長度，希望可以確立一個適合的長度來保證安全。

我們在129個肝癌病變中做了139個連續活檢，病人中包括113名男士，12名女士，他們平均年齡為57 +/- 15歲。中位數60歲，範圍 - 8個月至88歲。96個、69.1%接受活檢的病人同時患有肝硬化。

活檢針在肝實質中通過的長度如下：在兩個個案中小於1厘米；在41個個案中是1厘米；在46個個案中是介乎1-2厘米；而在50個個案中是多過2厘米。平均腫瘤大小達7.2 +/- 至 4.5厘米。中位數6.8厘米；範圍0.7至25厘米。每次檢查活檢針平均刺透次數為2.1 +/- 0.8次。中位數2，範圍1-5。

90.6%、即126個活檢檢查用於診斷肝癌，在所有個案中，只有兩個病人在活檢後出血，活檢針在這兩個個案中通過肝實質的長度皆小於一厘米。

只要活檢針在肝實質中通過最小一厘米，這項活檢技術用於患上或沒有患上肝硬化的病人身上，以診斷肝癌是安全的。

測定超聲波引導「經皮穿刺活檢」在小於或等於1厘米的「小型肝病變」中診斷惡性腫瘤的準確度。

在這個前瞻性研究中，連續64個病人，超聲波發現共74個局部肝病變被轉介接受肝活檢以確定病變的真正性質。平均病變的大小是0.84 +/- 0.13厘米，範圍為 0.5至1厘米。

其中46個病變，我們採用「十八號自動活檢槍」進行肝活檢，單次37個；兩次7個；三次2個。另外28個病變，我們採用「二十二號針」進行活檢，單次23個；兩次4個；三次1個。有關人員已採取措施，確保準確和有效的活檢。規範標準包括「惡性腫瘤組織學診斷」及「良性腫瘤」15至39個月之超聲波跟進影像數據。

活檢期間沒有併發症發生，所有樣本足夠用於診斷。組織學檢查發現不同種類的「原發性」和「繼發性惡性腫瘤」共44個，「肝海綿狀血管癌」共5個，「肝硬化」共13個，「局部肝脂肪轉變」共8個，「局部肝脂肪缺乏」共2個，「膿腫」共2個。「超聲波活檢」的診斷區別敏感98%、特異性100%、陽性預測值100%、陰性預測值97%、準確度為99%。

在實行措施確保準確和有效樣本採集情況下，超聲波引導「經皮穿刺活檢」用於「小型肝病變」惡性腫瘤組織學作最終診斷非常準確。

如今「手術切除」與「局部切除」的替代程序仍然是惡性腫瘤的首選治療方法，這類治療策略需要參考病變的大小和數量，加上以相關器官或結構被影響的幅度來作準確的形態學分期。因此，即使病變早期「經血液的腫瘤標記」作準確的肝臟惡性腫瘤診斷仍不足夠，我們還需在治療前準確地把腫瘤定位。

基於同一原因，即使「小型肝結節」在早期已經經影像被確認，我們仍需要確定它是良性或惡性，及最終透過組織學診斷。近期腫瘤標記的發展的確增加了「肝腫瘤血清學診斷」的特異性；醫學影像技術進步也增加了「小型肝病變」被發現的敏感性，這些進步令「局部肝病變」在更小時就被首次發現。

如今，一般醫學影像方式用作診斷兩毫米或更小的肝結節仍不夠準確，準確率為60%。理論上非常具針對性的「正電子素描」在用作發現1厘米或更小的病變時不夠敏感，它的敏感度為43%。故此，活檢仍需要用作提供最終組織學診斷，而此診斷對被發現可疑「小型肝病變」之病人的治療方案是必須的。

在文獻中，「經皮穿刺活檢」在診斷3厘米至1.5厘米或更小的小型肝病變之有效性已被評估。我們這項研究的目標，為判斷超聲波引導「經皮穿刺活檢」用作小於或等於1厘米之「小型肝病變」惡性腫瘤診斷的準確度。

在八成個案中，「硬腦膜頸動脈海綿竇瘺」DCCF和眼部症狀同時發生，包括眼突、球結膜水腫和重影，而視力下降也是一個常見的症狀。當視力下降到一個嚴重的程度，即使「硬腦膜頸動脈海綿竇瘺」被栓塞後，情況也很難改善。所以，這些有視力問題的病人，佔所有「硬腦膜頸動脈海綿竇瘺」病人的26%，應盡快接受治療。「硬腦膜頸動脈海綿竇瘺」可能在臨床觀察下自行康復，但由「硬腦膜頸動脈海綿竇瘺」急性血栓形成而引起的突然視力下降之風險是存在的 。「頸動靜脈人手施壓」被主張為其中一個治療選擇，其完全治癒率達34%，但這技術也有可能引致「血管迷走神經性發作」、「缺血性中風」或「臂叢神經損傷」。栓塞彈簧用於「海綿竇經靜脈閉塞」是一個針對「硬腦膜頸動脈海綿竇瘺」的有效治療，而進行此程序的首要條件是要導管成功進入海綿竇，通常經由「岩下竇」進入。可是，如果「岩下竇」已經閉塞了，這個做法就不可行。我們現在將分享我們經臉部通過「內眥靜脈」或「下顎後靜脈」達至導管插入上眼靜脈來進入海綿竇之經驗。在「岩下竇」閉塞的情況下，這是一個安全而方便的替代路線來進行「硬腦膜頸動脈海綿竇瘺」經靜脈海綿竇栓塞。

我們將報告我們經臉部通過「內眥靜脈」或「下顎後靜脈」達至導管插入上眼靜脈來進入海綿竇之經驗。而且，我們將評估這方法作為「經靜脈海綿竇栓塞術」安全而方便的替代路線之可行性。

這是一個回顧性研究。本研究包含了香港兩間主要地區性醫院中98個患有「硬腦膜頸動脈海綿竇瘺」而又有症狀的病人。全部98個病人至少有一個或更多的眼部不適症狀，例如眼突球結膜水腫和重影等。在71個病人身上，我們進行了74次經靜脈栓塞。過程中，我們逐一嘗試經靜脈的不同路徑，直至導管能到達海綿竇為止。

「硬腦膜頸動脈海綿竇瘺」經靜脈栓塞術的整體技術成功率高達86.5%，74個病人中，64個取得成功。如果我們沒有採用經臉部導管插入，整體技術成功率為71.6%，74個病人中，53個取得成功。採用了經臉部導管插入後，經靜脈栓塞的技術成功率高達100%，64個病人中，64個都取得成功。八個病人在治療後還有剩餘症狀，兩個病人在經靜脈栓塞的一及兩個月後發生「第六顱內神經麻痺」，除此之外並沒有其它併發症。

通過上眼靜脈之經臉導管插入是一個安全而有效的方法，也在「岩下竇」不能順利進入的情況下提供了一個方便的替代路線用作進行「硬腦膜頸動脈海綿竇瘺經靜脈栓塞術」，技術成功率也因此得到提升。

過去二十年間，我們見證了用於治療神經系統血管疾病的「血管內治療技術 科技的飛快發展。十年前，幼細而靈活的微導管的成功發展，令醫生可以安全又有效地進入顱內血管。基於這樣有利的條件，顱內治療工具的設計，成功進行了幾項重要突破。這些突破令我們不但可以用微創的方式治療病人，更可以解決一些以前無法可施的臨床問題。一些過去主要用開放手術的方式來治療的神經血管疾病，例如「顱內動脈瘤 和「動靜脈畸形 ，現在已有其它療法。以下，我們將會介紹一系列與「顱內動脈瘤 和「動靜脈畸形 有關的技術器材。

本文目的在於提供近年來血管內治療發展中技術層面的總攬，而這些方法已經發展成為治療「顱內動脈瘤 和「動靜脈畸形 的方法。在此介紹多項技術 - 「如可分離線圈 、「寬頸動脈瘤 的保護裝置和液態栓塞劑。

用作治療「顱內動脈瘤」的血管內彈簧技術已經發展了15年，九十年代後期的臨床報告之早期結果及中期結果顯示，此技術安全又有效。因此，此技術已被廣泛認同用作治療「顱內血管瘤」，並為「顯微手術夾閉術」的替代治療。現在，醫學界只有幾個研究比較「管內栓塞術」與「顯微手術夾閉術」，其中包括一個小型「單一中心研究」及「國際蛛網膜下腔動脈瘤研究」ISAT。但是，除了「國際蛛網膜下腔動脈瘤研究」，長期臨床成效還是未被合宜評估。可能對於亞洲醫生和病人比較切身的數據是血管瘤的大小：2-5毫米的小型血管瘤佔七成，這些臨床個案以香港華裔病人為主，而這項數據和西方人口所顯示的差別明顯。

此研究設想在香港華裔病人中，破裂血管瘤大小的中位數為4毫米。透過特定的挑選準則，我們希望可以確定「血管內彈簧」用作治療「顱內動脈瘤」是否有明顯的好處，研究以「一年臨床成效與醫院資源使用」與「顯微手術夾」相比較。

以香港華裔病人為對象，按特定的挑選準則施行並比較治療「顱內動脈瘤」的兩種方法：「血管內栓塞術」和「顯微手術夾閉」，確定「血管內栓塞術」在一年內的治療以及醫院資源的耗用兩方面，都有明顯好處。

回顧研究

香港一所大學教學醫院

本研究共檢視連續169位患者的病歷，當中80位採用「血管內栓塞術」，89位接受外科手術。所有患者的臨床隨訪期平均為55個月，標準差為201個月，並接受輻射檢查。手術後第6個月和第18個月進行「數字減影血管造影」。

兩組患者中，「血管內栓塞術」組別平均年齡為56歲，標準差為13歲。「顯微手術夾閉」組別為57歲，標準差為13歲 - P = 0.575。腫瘤大小的中位數兩組均為4毫米，P = 0.898， 「蛛網膜下腔」出血的嚴重程度並無分別 - P = 0.619。比較一年的死亡率以及因永久傷殘而需依賴別人，按「格拉斯哥」預後評分，1-3的比率，「血管內栓塞術」組12/80，15%明顯比「顯微手術夾閉」阻30/89，34%要低 – P = 0.005，並減少死亡和依賴的可能性達19%，95%置信區間，6-32%。「顯微手術夾閉」組別移送深切治療部的次數明顯比較多 – P ＜0.001，留院期中位數為兩天，「血管內栓塞術」組為零天。因為有殘留或腫瘤復發而須再治理的病例，「血管內栓塞術」組別80人中有13名，比「顯微手術夾閉」組別多 – P = 0.004。

為香港華裔病人治療「顱內動脈瘤」時，「血管內栓塞術」的好處明顯比採用「顯微手術夾閉」多，不但減少接受深切治療的時間，醫療結果也相對更好。