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子宮肌瘤成因及症狀
子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤或「纖維瘤」，是女姓生殖系統中最常見的良性腫瘤，多見於30-50歲婦女，一般認為與女性激素猶其是雌激素的分泌異常有關。子宮肌瘤由子宮平滑肌增生而成，可以生於子宮任何部位。大體上，肌瘤可為單個球形實性腫塊或散在性分佈。肌瘤周圍有被壓縮的肌纖維形式的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏鬆結締組織。肌瘤質地較子宮硬，內部為灰色或白色或略帶紅色，並具有不規則漩渦狀紋理。臨床上有症狀的子宮肌瘤患者僅有一至兩成需要治療。
子宮肌瘤類別如下：
漿膜下肌瘤
多覆蓋於子宮外，並向外擴張令子宮外觀變成球體形狀。一般不會影響女性月經，但會引起骨盆和背部疼痛及全身壓力。漿膜下肌瘤和卵巢腫瘤有時會被混沌，正確的診斷可用超音波或核磁共振確認。
肌壁內肌瘤
這是最常見的肌瘤，多掛於子宮內壁並因而令子宮增大。肌壁內肌瘤可導致月經出血，加重盆腔及背部疼痛。
黏膜下肌瘤
發生於子宮內層，常見又造成大量後遺症。即使非常小的黏膜下肌瘤也可導致大量出血，表徵像月事沒完。
一般病徵包括
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量多而過長的月經週期。每月不尋常出血，時有血塊，可導致貧血。 |
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盆骨疼痛和被擠壓的壓迫感 |
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疼痛的背部和腿部 |
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性交時疼痛 |
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膀胱壓力導致便秘和腹脹 |
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腹部異常增大 |
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醫生如何診斷
檢驗方法包括超聲、磁共振及CT診斷：
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超聲診斷又名B超，是診斷準確率較高的影像學檢查，準確率可達九成以上。二維聲像圖表現：子宮大小正常或增大，子宮形態不規則，瘤體有包膜回聲，邊界清晰，其內部回聲強弱不均，呈漩渦狀或編織狀，亦可見回聲強弱相同，呈柵欄狀。 |
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各種變性的超聲圖像
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玻璃樣變：肌瘤失去漩渦狀形變成同質性，回聲較衰減。 |
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囊性變：玻璃樣變進一步發展，液化成數目及大小不等囊性區。 |
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紅色樣變：肌瘤回聲明顯衰減。 |
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脂肪樣變：瘤體可見區域性反光強回聲，界限清楚，有時整個瘤體呈強光團，邊緣有時清晰，有時模糊。 |
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鈣化：包膜鈣化呈光環樣，宮體內亦可見彌散性鈣化點，亦有局部性較大光班伴聲影。 |
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肉瘤樣變：回聲複雜。 |
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(2) |
磁共振診斷即MRI，檢驗和CT掃瞄類似，不同處是使用磁場而不是X光，構成身體的橫切面影像。它可以觀察身體組織，有時需要在手臂的靜脈注射顯影劑，以增加圖像的清晰度。檢查可以準確顯示肌瘤位置、大小及與周圍結構關係。 |
(3) |
CT診斷是一種特殊的X光檢驗法。檢驗方法是從不同角度拍攝一系列的X光片，在輸入電腦後，成為三度空間的圖像，重現身體內部組織的詳細圖像。為了增加圖像的細節，醫護人員會為你注射一種含有碘的顯影劑。
平掃見子宮不均勻增大及輪廓變形，宮腔變小、偏位甚至消失；腫瘤為軟組織密度與正常肌層分界不清。增強掃瞄肌瘤與正常子宮肌呈均一較顯著強化，瘤周可見一低密度環為假包膜所致，壁間肌瘤子宮呈分葉狀增大，漿膜下肌瘤常表現自子宮向外突出實質包块與子宮相連，形態規則與周圍分界清楚。肌瘤壞死，或變性可有不規則低密度區及壞死囊變區，百分之十肌瘤可見斑點，片條狀或不規則鈣化。 |
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可選擇的治療
治療方案應根據患者年齡、生育要求、症狀、肌瘤大小等情況全面考慮後決定，一般可選擇激素治療、外術手術切除、子宮內膜消融術和子宮肌瘤栓塞術等。
激素治療
激素治療臨床上較廣泛應用的，是促性腺激素釋放激素拮抗劑如米非司酮，主要引起性腺激素分泌不足，製造促性腺激素分泌低下的內環境，從而暫時性閉經及控制出血，暫時性減少肌瘤體積。激素治療的缺點是：長時間應用導致骨質疏鬆，中斷治療後肌瘤會恢復生長至治療前大小，甚至少部份病人會引起陰道出血。
外科手術切除
手術方式包括肌瘤剔除術及子宮切除術，多由婦科醫生執行。
肌瘤剔除術切割出最大肌瘤，或從手術中收集散落不同位置的肌瘤，然後重新縫合子宮。這項大手術一般要住院兩三天，病人六周內不應提起重物和駕駛，術後症狀得以控制，約兩至三個月能回到工作崗位，而肌瘤於幾年後可能復發。
子宮剔除術可能會導致以下併發症
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尿道感染 – 3.3%-25% |
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傷口感染 – 25% |
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深靜脈血栓 (DVT) – 15-18%，深靜脈血栓形成的血液凝塊通常在腿部，它可移動至心臟和肺部造成潛在致命的肺栓塞。 |
另外，子宮切除術的併發症為1.8-25%；對治療子宮肌瘤是治本方法。部份婦女術後不怕懷孕將更享受性生活，但也有因失去生育能力而飽受困擾者。
子宮內膜射頻消融術
子宮肌瘤的介入性射頻消融術，是在超聲實時監視和引導下，將射頻電極經過陰道、子宮頸送入宮腔，用射頻電極直接穿剌肌瘤瘤體內 (黏膜下肌瘤) 或經子宮內膜穿入肌瘤內 (肌瘤內肌瘤和黏膜下肌瘤)，使肌瘤組織產生生物高熱效應，從而發生凝固、變性和壞死，最後被正常組織吸收或自動排出。
射頻消融術對因為子宮肌瘤而導致長期陰道流血不止的病人，是最適切的治療。治療不開腹也沒有切口，可在門診或醫院進行，過程要脊髓麻醉或全身麻醉。
手術可能發生的風險包括：
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意外刺穿子宮 |
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燒傷或燙傷子宮或腸道表面 |
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突然堵塞動脈血流導致肺栓塞 |
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導致子宮頸裂傷 |
其它可能的併發症包括：
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什麼是子宮肌瘤栓塞術
子宮肌瘤栓塞術也被稱為子宮動脈栓塞術，由介入放射科醫生在病人的腹股溝插入導管到動脈。醫生利用先進儀器，觀察血管造影並引導導管通過動脈，再釋放微小顆粒進入子宮動脈，閉塞子宮動脈血流、使子宮肌瘤缺血、梗死、萎縮，使肌瘤縮小或不復存在。
子宮底部90%的動脈血供來源於子宮動脈，10%來源自卵巢動脈。而子宮肌瘤主要由子宮動脈供血，這種血供特點使子宮動脈栓塞時肌瘤發生變性壞死，而子宮不會受到損害。子宮肌瘤栓塞術後，子宮的血供減少，子宮內膜生長減慢，肌瘤縮小使內膜面積減少，伴隨子宮肌瘤的出血與貧血症將得到明顯改善。
與傳統手術治療相比，子宮肌瘤栓塞術屬透視微創治療，或稱介入放射治療，創傷大為減小，傷口比傳統手術小得多、毋須縫合、復元快，併發症少，患者住院一般為一至兩天，比傳統手術的四至五天為少。肌瘤栓塞術只要局部麻醉，治療後一周即可回到正常活動。對女性而言，子宮肌瘤栓塞術能保留子宮，意義重大。
對以下病徵者較適合
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子宮肌瘤導致經血量過多；有或沒有貧血現象 |
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子宮肌瘤引起的慢性盆腔、背部及腿部疼痛 |
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子宮肌瘤引起明顯壓迫性症狀，包括壓迫輸卵管、壓迫膀胱導致泌尿系症狀等 |
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其它治療無效或拒絕手術，欲保留子宮及生育能力者 |
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做過子宮肌瘤摘除手術後再復發者 |
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無症狀的子宮肌瘤，但肌瘤直徑大於六厘米，患者要求治療者 |
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體弱或合併其它嚴重內科疾病，如嚴重貧血、糖尿病不能承受手術者 |
對以下病徵者不宜
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無症狀子宮肌瘤且肌瘤直徑小於六厘米者 |
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細蒂狀 (直徑小於兩厘米) 漿膜下子宮肌瘤及游離的子宮肌瘤 |
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各種原因導致的婦科慢性炎症未得到控制者 |
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子宮肌瘤生長快速，懷疑為子宮肉瘤或肌瘤惡性病變者 |
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對血管造影和栓塞治療排斥者，如碘過敏、穿刺部位感染，心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙，嚴重凝血功能異常而無法糾正者 |
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手術前準備
| (1) |
介入治療應避開月經期，通常在月經結束後7-10天進行；採用激素治療患者應在治療前2-3周停藥，以免子宮動脈痙攣。 |
| (2) |
婦科檢查，排除懷孕或盆腔其他疾病；對以出血症狀為主者應行子宮內膜活檢，排除腫瘤或內膜不典型增生。 |
| (3) |
實驗室檢查：常規以超聲檢查，有條件者以MRI檢查，了解子宮大小、肌瘤的大小、數目、部位，排除帶蒂的漿膜下肌瘤或是否有其他婦科疾病。 |
| (4) |
測試碘過敏及普魯卡因過敏。 |
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治療程序將如何進行
| (1) |
患者被送往手術室，核對身份，查對過敏試驗結果。平臥於手術台，連接心電監測儀器，為病人提供氧氣並建立靜脈通道。為患者消毒大腿腹股溝，鋪無菌布。 |
| (2) |
依治療步驟準備好麻醉藥、導管、導絲、注射器、造影劑及栓塞劑等物品。先麻醉才進行穿刺、引入導管進入子宮動脈分支，越過子宮動脈宮頸及陰道分支再進行栓塞。 |
| (3) |
治療進行中，病人的脈搏、心率、血壓、呼吸規律等會被密切觀察。病人將被教導以正確屏氣方法，避免因呼吸造成移動性偽影，確保血管造影圖像的質量。 |
| (4) |
治療完成後，護士會為患者腹股溝的穿刺點按壓15分鐘，加壓包紮確定無礙後患者才會送回病房。 |
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治療後的跟進
患者治療後要平臥12-24小時，直至穿刺部位完全止血。留意患者血腫及足背動脈搏動情況。
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可能發生的併發症
栓塞後綜合症是術後最常見的反應，包括疼痛、發熱、噁心及嘔吐等等。
| (1) |
最常見為疼痛，大約在八成半患者身上出現；可用鎮痛藥止痛。疼痛可能在栓塞後1-2小時開始，個別情況會在栓塞時發生，痛楚多在栓塞後兩至三天得以緩解。 |
| (2) |
發熱或發燒至37.5-38.5度，可服用解熱鎮痛劑約在一周內緩解。 |
| (3) |
噁心及嘔吐，可採用止吐藥，一般症狀在一星期內消失。 |
子宮肌瘤栓塞術與傳統手術相比，併發症的發生明顯降低，約5%左右。嚴重併發症為1-2%，可危及病人生命，需危診處理。
| (1) |
子宮感染 |
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發生率為1%，常見於黏膜下肌瘤或巨大子宮肌瘤患者，可能與壞死的肌瘤組織是細菌良好培養有關。子宮感染最初為化膿性子宮內膜炎，常表現為盆腔部位疼痛、發熱，陰道膿血性帶惡臭的分泌物等。可用抗生素治療，用藥時間按藥方而定，一般為十天至兩周。 |
(2) |
提前閉經 |
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發生率約為2-5%。閉經發生可能與子宮肌瘤栓塞術中誤栓卵巢動脈、栓塞劑經子宮、卵巢匯合支流進入卵巢動脈，導致卵巢血供減少引起卵巢組織缺血壞死、功能早衰有關。 |
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子宮肌瘤栓塞術療效統計
根據美國介入放射學會對子宮肌瘤栓塞術做的療效調查
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85-90% 本來大量出血的病人，術後情況獲得明顯改善 |
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對本來子宮內有巨大肌瘤或零散多發肌瘤的病人療效顯著 |
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在美國通行20年的子宮肌瘤栓塞術復發機會低，術後六年並沒有復發報告 |
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每年進行的子宮肌瘤栓塞術約有13,000-14,000例 |
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